RIUNIONE NUM. 7 DEL 23 MARZO 1999, PRESSO L'OSPEDALE DI BOLLATE
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Caso 5

"SPLENOMEGALIA MULTINODULARE ALLA TAC"
A. FARAVELLI - Ospedale di Desio (Milano)

Storia clinica: un uomo di 56 anni si presenta con febbre e calo ponderale negli ultimi mesi.
Gli esami ematochimici mostrano aumento di VES, PCR, LDH, ferritina e anemia lieve. Un'ecografia addominale mostra splenomegalia senza noduli.
La TAC addome (solo quando effettuata con contrasto) evidenzia multinodularità del parenchima splenico (foto 1) ).
Non evidenza di linfonodi palpabili superficiali né profondi, tranne un piccolo linfonodo sovraclaveare di 0,5 cm che viene prelevato nella speranza di effettuare la diagnosi.
Dopo la diagnosi istologica sul linfonodo viene effettuata splenectomia.
Descrizione macroscopica: la milza sulla superficie di taglio appare multinodulare. Piccoli noduli confluiscono in parte tra loro tendendo a formare noduli più grandi. La foto 2 è relativa alla splenectomia dopo fissazione.
Descrizione microscopica: l'architettura originale del linfonodo è scomparsa ed è sostituita da diffusa proliferazione di piccoli linfociti relativamente monomorfi di aspetto reattivo tra i quali spiccano elementi di grossa taglia con citoplasma relativamente ampio e nucleo voluminoso, spesso dotato di evidente nucleolo (foto 3) . Sono presenti cellule "mummificate" (foto 4) e sparsi microgranulomi (foto 5) .
Le indagini immunoistochimiche mostrano positività delle cellule di grossa taglia per CD20 (foto 6) , CD30 (foto 7) , CD45 (foto 8) ed EMA (foto 9) , e negatività per CD45RO e CD15. I piccoli linfociti circostanti sono quasi tutti positivi per CD45RO (foto 10) .
Il quadro descritto è sovrapponibile a quello evidenziato nella milza e in alcuni piccoli linfonodi dell'ilo splenico.



Mandateci il vostro parere e la vostra esperienza in merito!


Diagnosi

Foto 1	Foto 2
Foto 3	Foto 4
Foto 5	Foto 6
Foto 7	Foto 8
Foto 9	Foto 10

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