RIUNIONE NUM. 8 DEL 21 APRILE 1999, PRESSO IL "GAETANO PINI"
Caso 1 Caso 2 Caso 3


Caso 4

"MALASSORBIMENTO CON NODULI OSSEI"
A. FARAVELLI Ospedale di Desio

Storia clinica: donna di 68 anni ricoverata nella Divisione di Medicina per anemia ingravescente, perdita di peso e occasionale diarrea. Sulla base degli esami ematochimici e delle delle feci si ipotizza un quadro di malassorbimento.
Una Rx del bacino effettuato per dolori ossei diffusi mette in evidenza lesioni osteocondensanti. L'ipotesi del radiologo è di metastasi ossee da neoplasia di ndd o di malattia di Paget dell'osso.
Viene effettuata biopsia osteomidollare (non mirata) da spina iliaca posteriore (foto 1 - 3).
Gli esami strumentali mettono in evidenza linfoadenopatia addominale diffusa, epato e splenomegalia, senza nodularità parenchimale. La paziente rifiuta la valutazione endoscopica per effettuare eventuale biopsia digiunale.
Si esegue laparoscopia con prelievo di uno dei linfonodi mesenterici di circa 3 cm di diametro (foto 4 - 11) e di cuneo di parenchima epatico (foto 12 - 13).
Descrizione microscopica
- Bopsia osteomidollare: buona è la cellularità complessiva in relazione all'età... Si apprezza midollo sostanzialmente preservato e, in sede paratrabecolare (foto 1) , aree di addensamento costituite da cellule sia fusate che poligonali, frammiste spesso ad eosinofili (foto 2) - (foto 3) . La lamella ossea sottostante è erosa e rimaneggiata senza evidente proliferazione di osteoblasti. La popolazione descritta risulta positiva per CD68 e per CD45 (LCA) [non sono riportate immagini relative all'immunoistochimica].
- Linfonodo: l'architettura linfonodale è alterata nel suo complesso (foto 4) per la presenza, prevalentemente in sede paratrabecolare (foto 5) di aggregati di dimensioni variabili costituiti da cellule di media taglia con citoplasma chiaro ed ampio e nucleo ovalare (foto 6) frammiste a un discreto numero di granulociti eosinofili (foto 7) .
Il citoplasma è spesso finemente granulare. I granuli risultano positivi con Blu di Toluidina (foto 8) e con PAS (foto 9) . Le cellule mostrano positività intracitoplasmatica con CD68 (foto 10) e di membrana con CD45 (foto 11) .
- Fegato: cellule con analoghe caratteristiche sono presenti in tutti gli spazi portali (foto 12) - (foto 13) .




Diagnosi

Foto 1	Foto 2
Foto 3	Foto 4
Foto 5	Foto 6
Foto 7	Foto 8
Foto 9	Foto 10
Foto 11	Foto 12
Foto 13

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